Asi 40 – 80 % ľudí sa sťažuje, že ich bolí chrbtica v driekovej oblasti, no nie viac ako 25 % z nich vyhľadá lekársku pomoc. V skutočnosti môžu byť takéto nepríjemné pocity spôsobené tak relatívne neškodnými dôvodmi, ako aj patologickými zmenami v chrbtici. Preto by ste sa k nim nemali správať pohŕdavo.
Príčiny bolesti chrbta
Chrbtica pozostáva z celého komplexu konštrukčných prvkov: kostí, kĺbov, medzistavcových platničiek, väzov, nervov. Zmeny v ktoromkoľvek z nich môžu byť sprevádzané bolestivými pocitmi a inej povahy. Okrem toho je chrbtica obklopená paravertebrálnymi svalmi, čo je bolesť, ktorú si pacienti často mýlia s bolesťou chrbtice. Príčiny bolesti teda môžu byť mnohé. Môže to byť prepracovanosť, prirodzená reštrukturalizácia tela počas tehotenstva atď. Ak sa však bolesť vyskytuje pravidelne, stojí za to kontaktovať vertebrológa alebo neurológa, pretože často skutočnosť, že chrbtica systematicky bolí v bedrovej oblasti, naznačuje vývoj určitých chorôb. .
V takýchto situáciách sú pacienti najčastejšie diagnostikovaní:
- patológia medzistavcových diskov (zníženie výšky disku, výčnelok, intervertebrálna hernia, diskitída);
- patológie fazetových kĺbov (spondyloartróza, kĺbové cysty);
- zápalové ochorenia (ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída, reaktívna artritída, psoriatická artritída)
- kompresné zlomeniny stavcov na pozadí osteoporózy;
- neoplastické lézie chrbtice.
Patológie medzistavcových platničiek
Degeneratívne zmeny medzistavcových platničiek alebo osteochondróza sú veľmi časté najmä u ľudí v mladom a strednom veku. Je to do značnej miery spôsobené potrebou dlhého sedenia alebo ťažkej fyzickej práce. V starobe platnička vysychá a stavce zrastú.
Už v počiatočných štádiách nástupu degeneratívnych zmien na medzistavcových platničkách, čo sú chrupavky špeciálnej konfigurácie rozdeľujúce telá stavcov, sa môžu objaviť bolesti chrbtice. Je to spôsobené podráždením receptorov bolesti vonkajších vrstiev disku, ako aj zadného pozdĺžneho väziva chrbtice. Osteochondróza často vyvoláva aseptický zápalový proces, ktorý vedie k reflexnému spazmu segmentových svalov. Následkom toho sa zväčšujú bolesti chrbtice a dochádza aj k obmedzeniu pohyblivosti.
Osteochondróza má tendenciu neustále postupovať, najmä pri absencii vhodnej liečby a korekcie životného štýlu. Následne to vedie k tvorbe výčnelkov a neskôr medzistavcových prietrží, čo vyvoláva zhoršenie existujúcich symptómov a objavenie sa nových.
Najčastejšie býva postihnutá bedrová oblasť, vzhľadom na to, že pri každodenných činnostiach nesie najväčšie záťaže.
Výčnelky sú výbežky disku pri zachovaní celistvosti jeho vonkajšieho obalu, nazývaného annulus fibrosus. Pri zachovaní vplyvu provokujúcich faktorov v priebehu času vlákna anulus fibrosus nevydržia zaťaženie a tlak vnútorného obsahu disku (nucleus pulposus) a prasknú. Výsledkom je, že jadro presahuje fyziologickú polohu medzistavcového disku. Zároveň vždy bolí chrbtica v driekovej oblasti alebo bolesť vyžaruje do nohy a nepohodlie sa zvyšuje pri náhlych pohyboch, ohýbaní sa, zdvíhaní ťažkých predmetov, namáhaní, kašli, kýchaní, smiechu, ako aj pri dlhšom sedení. jedna poloha, chôdza, státie.
Pacienti s už vytvorenými výčnelkami a herniami často nevedome zaujmú nútenú polohu, mierne sa naklonia k zdravej strane. V tomto prípade môže bolesť v chrbtici v bedrovej oblasti dosiahnuť vysokú intenzitu, čo zbavuje človeka pracovnej kapacity. V takýchto prípadoch je nútený dodržiavať odpočinok na lôžku a na zmiernenie bolesti utiahne nohu ohnutú a privedenú do žalúdka.
Najčastejšie sa v smere miechy tvoria výbežky a hernie, ktorými prechádza miecha (cauda equina) a z nej odbočujúce nervové korene. Tie prechádzajú prirodzenými otvormi v telách stavcov a ďalej sa rozvetvujú do lumbálneho plexu, ktorý je zodpovedný za inerváciu dolných končatín a rôznych orgánov (vrátane pohlavných orgánov).
Preto sa často pri dlhodobej osteochondróze, tvorbe hernií v bedrovej oblasti, bolesti v chrbtici postupne nielen zintenzívňujú, ale dopĺňajú sa aj ďalšími poruchami. Ak deformovaný disk alebo mäkké tkanivá opuchnuté v dôsledku zápalového procesu stlačia miechový koreň prechádzajúci v ich blízkosti, dochádza k neurologickým poruchám. Preto bolesť chrbtice v driekovej oblasti môže byť doplnená vyžarovaním do zadku, slabín, prednej časti, vnútornej strany, vonkajšej strany stehna, predkolenia a chodidla. Závisí to od toho, aký druh nervového koreňa bude narušený, to znamená, na úrovni ktorého segmentu pohybu chrbtice budú pozorované patologické zmeny. Taktiež v zodpovedajúcich zónach dolných končatín možno pozorovať poruchy citlivosti v podobe pocitu plazenia, necitlivosti, zmien náchylnosti na teplotu, bolesti, hmatových podnetov a obmedzenej pohyblivosti.
Zmeny vo výške a funkčnosti platničiek vznikajúce pri osteochondróze a jej komplikáciách vedú k poškodeniu kĺbového aparátu chrbtice, ako aj k degenerácii samotných tiel stavcov. Dôsledkom toho je rozvoj spondylózy, teda kalcifikácia predného pozdĺžneho väziva a tvorba kostno-chrupavčitých výrastkov na povrchu tiel stavcov (osteofytov). Môžu nielen zraniť okolité tkanivo a stlačiť miechové korene, čo spôsobí silné bolesti v chrbtici, ale aj zrastú. Výsledkom je, že susedné stavcové telá sú spojené do jedného celku, čo výrazne obmedzuje pohyblivosť v dolnej časti chrbta.
Osteochondrózu môžu sprevádzať reaktívne zmeny v telách stavcov, najmä reaktívna aseptická spondylitída, ktorá vedie k osteoskleróze. To je sprevádzané zhutňovaním kostného tkaniva a dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín stavcov.
Ochorenia fazetových kĺbov
Patológie fazetových alebo fazetových kĺbov driekovej chrbtice, najmä ich artróza, môžu tiež spôsobiť bolesti chrbtice v driekovej oblasti, vrátane silnej bolesti. Hoci častejšie je bolesť bolestivá a lokalizovaná hlboko vo vnútri. Ich vzhľad je spôsobený tým, že ich synoviálna kapsula je bohato inervovaná. V takýchto situáciách sa bolesť zvyčajne sústreďuje priamo v postihnutej oblasti a má tendenciu narastať pri ohýbaní, naťahovaní, otáčaní tela, pri dlhšom státí. Chôdza a sedenie pomáhajú znižovať ich závažnosť. Ale v niektorých prípadoch môže bolesť spôsobiť aj oblasť slabín, kostrč, ako aj chrbát a vonkajšie stehná.
Zápalové ochorenia chrbtice
Zápalové ochorenia chrbtice sú menej časté ako patológie medzistavcových platničiek a fazetových kĺbov. Bolí z nich však aj chrbtica. Tie obsahujú:
- ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída;
- reaktívna artritída;
- psoriatická artritída atď.
Príznaky týchto ochorení sa zvyčajne vyskytujú pred 40. rokom života, častejšie vo veku 20 rokov. To ich odlišuje od degeneratívno-dystrofických patológií diskov a kĺbov chrbtice, ktoré sa často vyvíjajú po 40 rokoch. V tomto prípade je bolesť charakterizovaná postupným zvyšovaním intenzity. Navyše ich závažnosť klesá po fyzickej námahe, ale neznižuje sa v pokoji. Preto pri zápalových ochoreniach chrbtica v driekovej oblasti často bolí v noci a obzvlášť silne ráno, bezprostredne po spánku.
Najťažšia situácia sa pozoruje pri ankylozujúcej spondylitíde a je to ona, ktorá častejšie ako iné zápalové ochorenia postihuje bedrovú oblasť. Pod týmto pojmom sa rozumie zápal medzistavcových kĺbov s ich následnou imobilizáciou v dôsledku tvorby hustej kosti, chrupavkového alebo vláknitého splynutia medzi kĺbovými kostnými štruktúrami.
Najprv sa vyznačuje miernymi bolesťami chrbta, ktoré sa však postupom času rozširujú vyššie, prekrývajú hrudnú a následne krčnú chrbticu. S tým súvisí rozvoj obmedzenia pohyblivosti chrbtice vo všetkých rovinách, keďže chrbtica sa v dôsledku prebiehajúcich zmien javí ako ponorená v konkrétnom prípade. Tiež pozorované:
- vyrovnanie bedrovej lordózy (prirodzené zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti);
- zhoršenie hrudnej kyfózy, ktorá vyvoláva sklon;
- reflexné napätie chrbtových svalov;
- progresívne zhoršovanie obmedzenia pohyblivosti v dôsledku zapojenia fazetových kĺbov do patologického procesu a osifikácie medzistavcových platničiek;
- ranná stuhnutosť na hodinu alebo viac.
U 10-50% pacientov sa pozoruje zápal dúhovky (iritída), rohovky (keratitída), sliznice (konjunktivitída), dúhovky a ciliárneho telesa očnej buľvy (iridocyklitída).
Progresia ankylozujúcej spondylitídy vedie k tomu, že v patologickom procese sa zvyšuje počet kĺbov. Výsledkom je, že pacienti sú nútení zaujať takzvanú suplikantskú pózu. Znamená výraznú kyfózu hrudnej chrbtice, záklon hornej časti tela smerom nadol, pokrčenie v kolenách s prudkým obmedzením rozsahu pohybu v hrudníku, čo ovplyvňuje hĺbku dýchania.
Rýchlosť progresie ochorenia závisí od primeranosti a úplnosti liečby.
Kompresná zlomenina stavca
Kompresná zlomenina je sploštenie tela stavca, v dôsledku čoho sa stáva klinovitým. To vedie k narušeniu anatómie chrbtice, môže vyvolať traumu miechy a jej koreňov a tiež sa stať spúšťacím faktorom rýchlej progresie degeneratívno-dystrofických zmien.
Bedrové stavce 1 a 2 sú náchylnejšie na zranenie, pretože preberajú najväčšie axiálne zaťaženie.
Kompresné zlomeniny chrbtice sa často vyskytujú u starších ľudí v dôsledku rozvoja osteoporózy, teda poklesu hustoty kostí. V takýchto prípadoch na zranenie môže stačiť nielen mierny pád, ale aj zdvíhanie závažia, neúspešný pohyb.
Patológia je charakterizovaná prítomnosťou bolesti v chrbtici, ktorá obmedzuje pohyb, zvyšuje sa pri sedení, pohybe a pokusoch zdvihnúť rovnú nohu. Zvyčajne trvá 1-2 týždne a potom postupne klesá v priebehu 2-3 mesiacov. V niektorých prípadoch dochádza k ožarovaniu bolesti v hrebeňoch iliakálnych kostí a bedier. Zníženie výšky zlomeného stavca vyvoláva zvýšenie bedrovej lordózy, čo tiež prispieva k výskytu bolestivých pocitov.
Ak zlomenina nie je diagnostikovaná včas, zníženie výšky stavca vedie k zmenám v držaní tela, zníženiu rastu. To vyvoláva reflexné napätie a skrátenie svalov chrbtice, čo spôsobuje chronické bolesti chrbta a vyžaduje dlhý odpočinok.
Neoplastické lézie chrbtice
Neoplastické lézie chrbtice znamenajú tvorbu benígnych a malígnych nádorov v nej, ako aj metastáz, ktorých zdrojom sú novotvary iných orgánov. Toto je oveľa menej bežné ako patológie medzistavcových platničiek, fazetových kĺbov, ankylozujúca spondylitída a dokonca aj kompresívne zlomeniny, a to len u 1-2% pacientov s bolesťou chrbta. Takéto lézie však vyžadujú čo najskoršiu diagnostiku a liečbu.
Charakteristické znaky neoplastických lézií chrbtice, okrem bolesti v nej, sú:
- zvýšenie telesnej teploty, vrátane subfebrilných hodnôt;
- neprimeraná strata hmotnosti;
- neschopnosť nájsť pohodlnú polohu tela;
- prítomnosť bolesti v noci;
- silná bolesť v chrbtici;
- neschopnosť zmierniť bolesť konvenčnými analgetikami.
Aj keď máte 1 alebo 2 z týchto príznakov, mali by ste si ihneď dohodnúť stretnutie so svojím lekárom.
Podobným spôsobom sa môže objaviť nasledovné:
- Chondroma je malígny nádor diagnostikovaný u 20 % pacientov s rakovinovými léziami chrbtice. Najčastejšie sa tvorí v krížovej kosti a môže sa vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia.
- Youngov sarkóm - vyskytuje sa u 8% pacientov s neoplastickými léziami chrbtice. Častejšie u mladých mužov.
- Chondrosarkóm je malígny novotvar, ktorý predstavuje 7-12% prípadov. Častejšie sa vyskytuje u mužov stredného veku.
- Aneuryzmálna kostná cysta je benígny novotvar.
- Hemangióm je benígny vaskulárny nádor, ktorý je prítomný u 11 % ľudí. Nemusí byť zistená počas celého života človeka. Ale zvyšuje riziko zlomenín stavcov.
- Metastázy iných nádorov sú sekundárne malígne novotvary. Častejšie do chrbtice metastázuje rakovina prsníka, prostaty, pľúc, menej často aj obličiek, štítnej žľazy a kože.
Diagnostika
Ak chrbtica v bedrovej oblasti bolí, stojí za to dohodnúť si stretnutie s neurológom alebo vertebrológom. Pri stretnutí lekár najprv zhromažďuje anamnézu, kladie otázky o povahe bolesti, okolnostiach jej výskytu, dĺžke trvania, prítomnosti iných symptómov, životnom štýle atď.
Potom odborník vykoná vyšetrenie. V rámci nej nielen prehmatá chrbticu, zisťuje lokalizáciu bolesti, posudzuje chôdzu a držanie tela, ktoré pacient v bezvedomí zaujíma, ale robí aj funkčné testy. S ich pomocou môžete odhaliť príznaky ankylozujúcej spondylitídy, neurologického deficitu, posúdiť stupeň pohyblivosti chrbtice a získať ďalšie diagnostické údaje.
Na základe toho môže lekár už predpokladať možné príčiny syndrómu bolesti. Na ich objasnenie, ako aj na presné určenie stupňa poškodenia sú dodatočne predpísané inštrumentálne a niekedy aj laboratórne diagnostické metódy. Najčastejšie sa uchyľujú k pomoci:
- rádiografia vo frontálnej a laterálnej projekcii, niekedy s funkčnými rádiologickými testami;
- CT - umožňuje lepšiu vizualizáciu kostných štruktúr, preto sa častejšie používa na diagnostiku spondylózy, zlomenín, kostných nádorov atď. ;
- MRI - umožňuje čo najšetrnejšie posúdiť stav chrupavkových štruktúr a mäkkých tkanív, preto sa často používa na diagnostiku osteochondrózy, výčnelkov, medzistavcových hernií, lézií miechy atď. ;
- elektromyografia - indikovaná na neurologické poruchy neznámeho pôvodu, ako aj na posúdenie stupňa poškodenia nervov;
- rádioizotopová scintigrafia kostí - používa sa na diagnostiku malígnych nádorov a metastáz;
- Röntgenová denzitometria je najlepšou metódou na diagnostiku osteoporózy;
- myelografia - používa sa na zistenie príznakov kompresie miechy a nervov cauda equina.
Liečba
Pre každého pacienta sa liečba vyberá prísne individuálne, a to nielen na základe diagnózy, ale aj povahy existujúcich sprievodných patológií. Napriek tomu je to príčina bolesti chrbta, ktorá určuje taktiku terapie. Môže byť konzervatívny alebo zahŕňať chirurgickú intervenciu.
Ale prvým krokom je vždy nasmerovať úsilie na zmiernenie bolesti, najmä ak je silná. Na tento účel sú pacientom predpísané NSAID, antispazmodiká, lieky proti bolesti. A v závažných prípadoch sa vykonávajú blokády chrbtice - injekcie anestetík a kortikosteroidov na konkrétnych miestach chrbtice.
Pokoj na lôžku sa neukazuje všetkým pacientom. A s patológiami medzistavcových platničiek to môže byť úplne kontraindikované, pretože zníženie fyzickej aktivity prispieva k transformácii akútnej bolesti chrbtice na chronickú.
Výhradne konzervatívna alebo nechirurgická liečba je predpísaná pre:
- osteochondróza;
- ankylozujúca spondylitída;
- artróza fazetových kĺbov;
- ľahké kompresné zlomeniny.
Zvyčajne je zložitý a pozostáva z:
- lieková terapia, ktorá môže zahŕňať NSAID, chondroprotektory, svalové relaxanciá, imunosupresíva, kortikosteroidy,
- fyzioterapia (UHF, magnetoterapia, laserová terapia, trakčná terapia atď. );
- Cvičebná terapia;
- manuálna terapia.
Ak sú príčinou bolesti chrbta medzistavcové hernie, výčnelky, spondylóza, ťažké zlomeniny stavcov, nádory, často je indikovaná operácia. Je tiež potrebné pre:
- neúčinnosť konzervatívnej terapie pre degeneratívne-dystrofické zmeny;
- zvýšenie neurologického deficitu;
- nestabilita segmentu pohybu chrbtice;
- rozvoj komplikácií, najmä stenózy miechového kanála.
Väčšina moderných operácií chrbtice je minimálne invazívna. Vďaka tomu sú intraoperačné a pooperačné riziká výrazne znížené, rehabilitačné obdobie je skrátené a uľahčené a účinnosť nie je nižšia ako traumatickejšie otvorené operácie. V závislosti od zisteného ochorenia možno odporučiť:
- Diskektómia je operácia indikovaná hlavne pri herniách a výbežkoch, najmä tých, ktoré vyvolávajú syndróm cauda equina. Môže sa vykonávať pomocou mikrochirurgických nástrojov cez rez rádovo 3 cm (mikrodiscektómia) a pomocou endoskopického zariadenia dodávaného do chrbtice punkčnými vpichmi s priemerom asi 1 cm (endoskopická diskektómia). Po úplnom odstránení medzistavcovej platničky sa zvyčajne nahradí implantátmi.
- Vertebroplastika a kyfoplastika - indikované na kompresné zlomeniny stavcov, hemangiómy a niektoré ďalšie ochorenia. Podstatou operácie je vstreknutie rýchlo tuhnúceho kostného cementu cez tenkú kanylu do tela stavca, ktorý ho spevní. Kyfoplastikou je navyše možné obnoviť normálne rozmery tela stavca, čo je dôležité pri závažnom znížení ich výšky v dôsledku zlomeniny.
- Na stabilizáciu chrbtice sa používajú fixačné operácie. Na to slúžia kovové konštrukcie iného charakteru, ktoré väčšinou zostávajú v tele pacienta až do konca života.
Chrbtica v driekovej oblasti teda môže bolieť z rôznych dôvodov. Preto s predĺženým pretrvávaním bolestivých pocitov, ich pravidelným výskytom, zvýšenou bolesťou v priebehu času a ešte viac pridaním ďalších symptómov je nevyhnutné kontaktovať vertebrológa alebo neurológa. Včasná diagnostika umožní odhaliť patologické zmeny v štádiách, kedy je najľahšie sa s nimi vyrovnať a ak nie je choroba úplne vyliečená, tak aspoň zastaviť jej progresiu a udržať si vysokú životnú úroveň.